Статьи

Рефлюксом называется обратный ток различных жидкостей, в данном случае – из желудка в пищевод. Существует также газовый рефлюкс – движение частично плотного или (чаще) жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс – это абсолютно нормальное явление, которое проявляется у любого здорового человека в процессе принятия пищи или непосредственно после него. Патологический рефлюкс имеет отличия от нормального. Он более агрессивен и нарастает по направлению шейного отдела по пищеводу, что приводит к возникновению мучительной боли, а также к повреждению пищевода и соседних органов. 

Степень патологии не всегда напрямую связана с интенсивностью симптомов. У больных иногда проявляются многочисленные симптомы без диагносцирования заболевания «рефлюкс», и наоборот. Жалобы носят различный характер, однако проявляются не всегда.

Какие из причин рефлюкса чаще встречаются?

Самыми распространёнными причинами рефлюкса являются врождённые, а ещё чаще – приобретённые диафрагмальные грыжи и связанные с этим нарушения функции нижнего сфинктера пищевода. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может образоваться вследствие перенапряжения или перегрузки мышц. На практике существует много причин для этого. Общим для них механизмом является хроническое или острое повышение внутрибрюшного давления (например, беременность, процесс родов, хронический кашель, аллергия, сопровождающаяся частым чиханием, или перенапряжение при спортивных занятиях).

При наличии каких симптомов необходимо насторожиться?
Надо быть внимательным при периодически повторяющемся рефлюксе, например, в случае, если это происходит 1-2 раза каждую неделю. В этом случае необходимо обратиться к врачу и, как минимум, провести гастроскопию. В случае наследственной предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, особенно, при онкологических патологиях, советуется со всей серьёзностью отнестись к симптомам и провести комплексную диагностику. Бывают такие ситуации, когда в отсутствие типичных проявлений рефлюкса, в процесс оказываются вовлечёнными соседние органы. Наиболее распространёнными примерами являются бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания лёгких, боль в горле и др. В этих случаях постановка диагноза «рефлюкс» должна происходить лишь после исключения других патологий.

Как осуществляется диагностика рефлюкса?
Важнейшим компонентом диагностики являются сведения о течении болезни и точная информация в плане реагирования на принимаемые лекарства (анамнез). Первейшим из исследований является гастроскопия. Она производится в условиях медикаментозного снаи абсолютно безболезненна для пациента.

Подавляющее большинство пациентов с рефлюксом имеют диафрагмальную грыжу (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно выраженное в области соединения пищевода с желудком. Зачастую размеры диафрагмальной грыжи и степень поражения пищевода не коррелируют напрямую с явлением рефлюкса.

Существует консервативное симптоматическое лечение, включающее в себя, например, изменение образа жизни с соблюдением соответствующей диеты, мероприятия, направленные на поддержание низкого давления в брюшной полости, препараты, блокирующие выработку кислоты в желудке, которое частично устраняет последствия рефлюкса. Само явление рефлюкса сохраняется, однако сравнительное снижение его кислотности доставляет меньший дискомфорт пациенту.

Единственная методика, устраняющая этиологический фактор рефлюкса с длительным положительным результатом, - это хирургическое лечение диафрагмальной грыжи методом фундопликации. В настоящее время это оперативное вмешательство производится исключительно лапароскопическим доступом.

Возможно ли полное излечение рефлюкса?
На начальных стадиях заболевания довольно эффективно симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы в сочетании с изменением образа жизни. Успех зависит не только от стадии заболевания, но и состава рефлюксной массы. Кислотный рефлюкс лучше отзывается на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной жёлчный рефлюкс. Применением этого лечения, конечно же, невозможно предотвратить обратный заброс жидкости из желудка в пищевод, однако можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, сделав его минимально воспринимаемым со стороны пациента. С течением времени, как правило, возникает необходимость в увеличении доз принимаемых препаратов.

Полное выздоровление с применением только медикаментозной терапии невозможно, так как причину рефлюкса – диафрагмальную грыжу, нельзя устранить приёмом лекарств. Полноценное излечение возможно только после реконструктивной операции пищеводного сфинктера, то есть, устранения диафрагмальной грыжи.

Наиболее часто встречаемым осложнением этой операции является дисфагия (затруднённое глотание). Оно наблюдается в 4% случаев и хорошо поддаётся лекарственной терапии. По данным литературы, необходимость в повторном оперировании возникает лишь в 0,9% случаев.